L. Lorente., S. Zunini.,A. Mandia
Residentes Clínica Ginecológica C
Grupo de tutorías
Introducción
La Rotura Prematura de Membranas es una de las causas mas frecuentes de prematurez, esta es una complicacion grave con aumento de la morbimortalidad perinatal, secundario este a un mayor riesgo de Infeccion Intra amniotica subclinica, por lo que debemos establecer un correcto tratamiento antibiotico para su prevención. En nuestro medio se utiliza de manera rutinaria ampicilina.
Objetivo
Revisar la evidencia sobre el tratamiento antibiótico profiláctico actual de la Ruptura Prematura de Membranas en embarazos de pretermino.
Material y métodos
Se utilizaron publicaciones extraídas de las siguientes bases de datos pubmed1, mdconsult, Cochrane, gfmer , dynamed. Se realizó una búsqueda en inglés y español mediante las siguientes palabras clave: antibiotics- antibioticos, preterm labor – trabajo de parto de pretermino, rupture premature of membranes – ruptura prematura de membranas। Se incluyeron únicamente metanálisis, revisiones sistemáticas y guías clínicas Se limitó al siguiente período 1999-2009.
Finalmente se compararon nuestras conclusiones con las recomendaciones de MSP 2008 (1)
Se obtuvo 1 revision sistematica de Kenyon S.,y cols (2) y una guía clínica del Royal College (3)
Resultados
La guía clínica recoge las conclusiones de la revisión sistematizada por lo que nos concentramos en la última.
En ella se evaluaron los efectos inmediatos y a largo plazo de la administración de antibióticos a mujeres con rotura prematura de membranas antes de la semana 37, pero lo que nos interesa es la comparación entre los diferentes esquemas. Los puntos finales estudiados fueron la morbilidad infecciosa materna, la morbi-mortalidad fetal y neonatal y el desarrollo infantil a largo plazo.
Se incluyeron 19 estudios clínicos en los que participaron 6.000 mujeres y recién nacidos.
La comparación del tipo de antibiótico demostró que las penicilinas y la eritromicina se asociaron con beneficios similares, pero en cambio la eritromicina fue utilizado en ensayos más grandes y por tanto los resultados se consideran más significativos. La asociación amoxicilina / ácido clavulánico debe evitarse en mujeres con riesgo de parto prematuro debido al aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal
Conclusiones
Encontramos una contradicción entre lo que se usa habitualmente en nuestro medio y lo que recomienda la mejor evidencia.
La eritromicina es la mejor opción a dosis de 500mg v/o cada 6 hs.
La combinación de amoxicilina + ácido clavulánico debería evitarse debido al mayor riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal.
Las recomendaciones del MSP están acordes con la evidencia revisada
Bibliografía
1 http://www.msp.gub.uy/uc_1667_1.html entrada el 18 de septiembre de 2009
2 Kenyon S, Boulvain M, Neilson J। Antibióticos para la rotura prematura de membranas (Revisión Cochrane traducida)। En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com।/
3 http://www.rcog.org.uk/womens-helth/clinical-guidence/preterm-prelabour-rupture-membranes-green-top-44 entrada el 18 de septiembre de 2009
viernes, 18 de septiembre de 2009
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