Clínica Ginecotocológica A "Prof. Dr. Leonel Briozzo"





miércoles, 30 de diciembre de 2009

CUANDO INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

Perez S.
Residente de la Clínica Ginecotocológica C


INTRODUCCIÓN

La HTA crónica (HTAc) es una de las patologías médicas que más frecuentemente se asocian al embarazo. Existen controversias en cuanto al inicio del tratamiento antihipertensivo.

OBJETIVO

Realizar una revisión bibliográfica actualizada con el fin de valorar el momento óptimo para iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo.


MATERIAL Y METODOS

Se atizaron las siguientes bases de datos: pubmed, cochrane y mdconsult, gfmer.
Se realizó búsqueda en ingles utilizando como palabras claves chronic hipertensión -pregnancy. Se delimitó al período 2005-2009.

Se utilizaron guías clínicas, revisiones sistematizadas y se completo con datos adicionales de investigaciones clínicas aleatorizadas.
Se encontraron 40 guías clínicas, una revisión sistematizada, 4 metaanalisis. y 2 investigaciones clínicas aleatorizadas.

La guía más nueva y mas completa se publicó en JOGC march 2008 (1) Las guías previas incluyen los trabajos que analiza esta, por lo que se tomó como la referencia más importante : En ella se recomienda tratamiento farmacológico en las siguiendes situaciones: a- pacientes con cifras de severidad (PAS >160, PAD>110) b- HTAc con comorbilidad las que requieren tratamiento antihipertensivo para mantener las cifras de PAS entre 130-139 y PAD entre 80-89mmHg.
Mas debatido el uso de tratamiento farmacológico en HTAc moderadas sin comorbilidad , en caso de recibir tratamiento antihiprtensivo se deberán mantener las cifras de PAS entre 130-155mmHg y PAD entre 80-105mmHg.

De igual forma en la guía de Lawrence Leeman (2) Concluye que en las mujeres, sin daño de órganos diana, la hipertensión crónica en el embarazo no requiere tratamiento a menos que la presión arterial del paciente supere 150 a 180/100 a 110 mm Hg, lo que comparte el criterio con matices en las cifras.

Un metanálisis previo de Abalos (3) (Cochrane 2007) comparó cualquier tratamiento antihipertensivo con placebo o ningún tratamiento;concluye eque el tratamiento disminuye el riesgo de Hipertensión severa (RR 0,50, IC 95% 0.41-0.61; 19 ensayos, 2409 mujeres; NNT 9-17), sin una diferencia clara en otros resultados maternos o perinatales, como el accidente cerebro-vascular, muerte perinatal, o parto prematuro (28 ensayos, 3200 mujeres).

Además hay información que indican que la terapia antihipertensiva puede ser perjudicial como por ejemplo se ha encontrado una relación significativa entre la caída en la presión arterial media y la el riesgo de los PEG y bajo peso al nacer. (4) y que la reducción de la PAD por debajo de 80mmHg puede alterar la perfusión uteroplacentaria. (5) (6)


CONCLUSIONES


-Existe suficiente evidencia científica en cuanto al tratamiento antihipertensivo para descender las cifras cuando son de de severidad durante el embarazo.

-Es necesario mayor evidencia en cuanto al tratamiento antihipertensivo en casos de HTA no severa sin morbilidad asociada.

-Observamos frecuentemente un sobretratamiento (PAD <80mmhg)>



BLIBLIOGRAFÍA


1-Laura A. Magee, Michael Helewa, Jean-Marie Moutquin, Meter von Dadelszen.Diagnosis, evaluation and management of the hypertensive disorders of pregnancy. JOGC .2008,30, (3),suppl.: 1-55

2-Lawrence Leeman, Hypertensive Disorders of Pregnancy, American Family Physician , 2008 , 1,(78) , Number 1

3- Abalos E, Duley L, Steyn D, Henderson-Smart D. Antihypertensive drug
therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane
Database Syst Rev 2007;(1)

4- Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Tratamiento con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve o moderada durante el embarazo Biblioteca Cochrane Plus, 2008 ( 2 ).

5- Von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, Logan AG, Koren G, Magee LA.
Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy
hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000;355:87-92.


6- Von Dadelszen P, Magee LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth
restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis.
JOGC 2002;24:941-5.: