Clínica Ginecotocológica A "Prof. Dr. Leonel Briozzo"





viernes, 6 de noviembre de 2009

¿Es la longitud cervical medida por ecografia un predictor de parto de pretérmino?

Dr. A. Mandiá, Dr. S. Zunini, Dra. L. Lorente
Residentes de clínica C



Introducción

Uno de los motivos de consultas e ingresos mas frecuentes en el CHPR es la aparición de contracciones uterinas antes de las 37 semanas, asociadas o no a modificaciones cervicales.
Si bien no existen claros predictores pronósticos para el parto de pretérmino, en nuestra institución es utilizada la medición de la longitud cervical a través de ecografía trans-vaginal


Objetivo

Verificar en base a la evidencia actual, si realmente se justifica la realización de la ecografía trans-vaginal como predictor pronóstico de parto de Pretérmino


Material y métodos

Se utilizaron las siguientes bases de datos pubmed, mdconsult, cochrane, dynamed.Se realizó una búsqueda en inglés mediante las siguientes palabras clave: “cervical length”, “preterm labor”, “preterm delivery”.Se limitó al período 1996-2009.


Resultados

La guía clínica SOGC 2001 (1) compara la longitud cervical medida por ecografía trans-vaginal con medición digital, con ecografía abdominal y trans-perineal a su vez en mujeres embarazadas sintomáticas y asintomáticas.
Esta recomendaba, la medición cervical mediante ecografía trans-vaginal (nivel de evidencia II-2 B), la cual estaría justificada en las mujeres con mayor riesgo de parto de pretérmino, pero no de rutina
También se vio que tiene un alto valor predictivo negativo si la longitud es mayor a 3 cm. a las 24 semanas


Se encontró una revisión sistemática: Berghella V. 2009 (Cochrane) (2) . Esta identificó 12 trial de los cuales 5 fueron incluidos con un total de 507 mujeres, de estos 5, 3 eran referidos a gestaciones simples en trabajo de parto de Pretérmino, 1 a gestaciones simples con rotura prematura de membranas y 1 que incluía embarazo gemelar con o sin rotura de membrana.
En cambio, esta revision concluye que no existe suficiente evidencia para recomendar la medición de la longitud cervical como estudio de rutina en pacientes sintomáticas o asintomaticas (con o sin riesgo de parto de pretérmino). No se demostró adecuadamente la relación de la longitud de cuello y el parto de pretermino, sin embargo estos estudios tienen limitaciones, ya que comparan diferentes variables como: embarazo simple y gemelar, tanto en pacientes sintomáticas como asintomaticas.



Conclusiones

En base a la evidencia disponible en la actualidad no está recomendado la medición de longitud cervical con ecografía trans-vaginal en pacientes con o sin riesgo de parto de pretérmino.

Futuros estudios con poblaciones específicas pueden aclarar más estos puntos


Bibliografía

(1) Van den Hof M, Crane J, Ultrasound Cervical Assessment in Predicting Preterm Birth, J Soc Obstet Gynaecol Can 2001;23(5):418-21

[2]Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD007235. DOI:10.1002/14651858.CD007235.pub2