Médicos Residentes Clínica Ginecológica C
Introducción
En el CHPR a toda paciente con Ruptura Prematura de Membranas,se le solicita diariamente un hemograma valorando la leucocitosis y Proteina c Reactiva con el objetivo de despistar precozmente elementos de corioamnionitis
Objetivo
Nuestro objetivo es revisar la evidencia actual sobre la frecuencia de la solicitud de estos estudios y el valor para el diagnostico que ellos tienen .
Material y métodos
Se utilizaron publicaciones extraídas de las siguientes bases de datos pubmed1, mdconsult, Cochrane..
Se realizó una búsqueda en inglés y español mediante las siguientes palabras claves:
rupture premature of membranes – ruptura prematura de membranas, chorioamnionitis – corioamnionitis, leucocytosis – leucocitosis,
c reactive protein – proteína c reactiva
Se incluyeron únicamente metanálisis, revisiones sistemáticas y guías clínicas
Se limitó al siguiente período 2005 - 2009.
Se obtuvieron 2 revisiones sistemáticas: RD Trochez-Martinez (1), Van de Laar I (2)
Se consideró también el boletín práctico de la American College N° 80, abril 2007 (3) y la guía clínica del Royal College of Obstetricians and Gyneacologists N° 44, noviembre 2006 (4).
Resultados
En la Revision Sistemática de (RD Trochez-Martinez) se evaluó si la PCR predice corioamnionitis y / o sepsis neonatal en mujeres con ruptura prematura de membranas
Este metaanálisis llevó una búsqueda de 200 investigacione clínicas, de las cuales sólo cinco cumplieron con los criterios de inclusión. Estos cinco artículos reúnen información sobre 381 pacientes e informan sobre el valor de la PCR como un predictor de corioamnionitis histológica Y/o clínica.
Ninguno de los artículos seleccionados demuestra la utilidad de la PCR como un predictor de la sepsis neonatal.
PCR fue moderadamente predictivo de corioamnionitis histológica pero no para la clínica.
Este metaanálisis no apoya el uso de la PCR en mujeres con RPM.
En la Revisión Sistematica de Van de Laar I hubo ocho estudios que (comprenden 610 casos) que cumplieron con los criterios de inclusión. Tres de los estudios concluyen que la PCR es una herramienta de diagnóstico útil para la corioamnionitis (OR que van desde 4,2 hasta 191,6), aunque uno de ellos sugirió un umbral más alto de PCR. Los otros cinco estudios concluyen lo contrario ( OR que van desde 1,4 hasta 17,7).
Este estudio concluye que no hay pruebas claras que apoyen el uso de PCR para el diagnóstico precoz de corioamnionitis, y sugieren investigaciones adicionales .
La guía clínica del Royal College of Obstetricians and Gyneacologists (N° 44, noviembre 2006), recomienda la solicitud semanal de un hemogramay PCR.
Esta frecuencia semanal está basada en la baja sensibilidad y especificidad para el diagnostico de corioamnionitis de estos parámetros.
Se destaca el estricto control, cada 4 a 6 hras de elementos clínicos comomlos elementos de mayor valor diagnóstico.
La American College (en su publicación número 80) reafirma la baja sensibilidad y especificidad de esta paraclínica y recuerda que el aumento de leucocitosos puede en ocasiones ser debida al uso de corticoides.
Conclusiones
La paraclínica (leucocitosis y PCR) tiene un valor muy limitado para el diagnóstico de corianmionitis
Los corticoides pueden elevar la leucocitosis
La frecuencia recomendada en caso de realizar estos estudios (dada su baja sensibilidad) es semanal
Se sigue reforzando el valor de la clínica por sobre estos parámetros
Existe una clara diferencia entre las recomendaciones de la evidencia científica y la práctica clínica diaria en nuestro medio.
BIBLIOGRAFIA
[1] RD Trochez-Martinez, a P Smith, b RF Lamont Use of C-reactive protein as a predictor of chorioamnionitis in preterm prelabour rupture of membranes: a systematic review
BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology
Volume 114 Issue 7, Pages 796 - 801
[2] Van de Laar I, van der Ham DP, Oei SG, Willekes C, Weiner CP, Mol BW. Eur J Obstet Precisión de la determinación de la proteína C-reactiva en la predicción de la corioamnionitis y la infección neonatal en mujeres embarazadas con rotura prematura de membranas: una revisión sistemática Gynecol Reprod Biol. 2009 Dec; 147 (2) :124-9. Epub 2009 Oct 12.
.
[3] ACOG Practic Ebulletin Clinical Management Guidelines For Obstetrician–Gynecologists Number 80, Abril 2007
[4] Royal College of Obstetricians and Gyneacologists Guideline N° 44, noviembre 2006
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