Algoritmo terapéutico para la Ruptura Prematura de Membranas en embarazo mayor de 24 semanas

Dra. L. Lorente- Dr. S. Zunini-, Dr. A. Mandiá
Médicos Residentes de primer año Clínica Ginecotocológica C.


Introducción

El tratamiento de las pacientes con Ruptura Prematura de Membranas (RPM) esta en un continuo proceso de cambio. Se discute el manejo óptimo de las mujeres que presentan rotura prematura de membranas previo a las 37 semanas.

Objetivo

Nuestro objetivo es revisar la evidencia existente sobre el tratamiento de la RPM de más de 24 semanas de edad gestacional a efectos de construir flujograma de conductas a seguir.

Material y métodos

Se utilizaron publicaciones extraídas de las siguientes bases de datos pubmed, mdconsult, Cochrane, gfmer.

Se realizó una búsqueda en inglés y español mediante las siguientes palabras claves:
preterm labor – trabajo de parto de pre-término,
rupture premature of membranes – ruptura prematura de membranas,

Se incluyeron únicamente metanálisis, estudios aleatorizados y guías clínicas
Se limitó al siguiente período 2005 - 2010.


Se encontraron y tomaron en cuenta el boletín práctico de la American College N° 80, abril 2007 [i]y la guía clínica del Royal College of Obstetricians and Gyneacologists N° 44, noviembre 2006 [ii] así como los aspectos previamente estudiado y publicados por el grupo de tutorías de Residentes de Primer año durante el periodo 2009 – 2010 [iii] [iv] [v] [vi] [vii] [viii]


Resultados

Está claramente establecido por la evidencia los siguientes hechos

1- Frente a la sospecha de corioamnionitis: interrupción de la gravidez independiente de la EG

2- Ante la sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: interrupción de la gravidez


3- Ante una rotura prematura de membranas en pacientes con una edad gestacional igual o mayor de 34 semanas de EG: interrupción de la gravidez

4- Al momento de la interrupción valorar la situación obstétrica si la misma es favorable se puede utilizar misoprostol u oxitocina, si la misma es desfavorable mediante misoprostol.


5- Si la gravidez es menor a 34 semanas, entre 32 – 33 semanas se realizara maduración pulmonar completa y posterior interrupción dependiendo del centro neonatológico que cuente la institución.

6- Si la ruptura prematura de membranas se produce entre las 31 – 26 semanas se mantendrá conducta expectante y vigilante.


7- Valoración clínica cada 4 – 6 hs de parámetros infecciosos

8- Valoración semanal de parámetros paraclínicos como hemograma y PCR


9- Solicitud cada 15 dias de una ecografía obstétrica valorando el crecimiento fetal.

10- Tratamieto antibiótico comenzando: 2 días i/v : eritomicina 250 mg c/ 6 hs más ampicilina 2 gr c/ 6 hs.5 día v/o : eritromicina 333 mg c/ 8 hs más amoxicilina 250 mg c/ 8 hs. ( de ser comprimidos de 250 mg el tratamiento debe extenderse a 10 días con este antibiótico).


11- No se recomienda el uso de amoxicilina-ac clavulánico


Conclusiones

en base a estos criterios hemos establecido el flujograma de decisiones

(ver siguiente página)

BIBLIOGRAFIA

[i] ACOG Practic Ebulletin Clinical Management Guidelines For Obstetrician–Gynecologists Number 80, Abril 2007

[ii] Royal College of Obstetricians and Gyneacologists Guideline N° 44, noviembre 2006

[iii] http://cyberpancho.blogspot.com/

[iv] L. Lorente- Dr. S. Zunini- Dr. A. Mandiá Oxitocina o Misoprostol para la inducción del parto en pacientes con RPM http://cyberpancho.blogspot.com/2009/10/oxitocina-o-misoprostol-para-la.htm l2009

[v] S. Zunini.,A. Mandia ,L. Lorente Tipo de Antibioticoterapia profiláctica para la RPM., http://cyberpancho.blogspot.com/2009/09/tipo-de-antibioticoterapia-profilactica.html 2009


[vi] Bertolino L Duracion Recomendada del Tratamiento Antibiotico en la Rotura Prematura de Membranas . http://cyberpancho.blogspot.com/2010/01/duracion-recomendada-del-tratamiento.html 2010


[vii] Bertolino L Conducta expectante vs conducta activa en rotura prematura de membranas en embarazos de pre- término. http://cyberpancho.blogspot.com/2010/01/conducta-expectante-vs-conducta-activa.html 2010


[viii] Lorente L., Zunini S., Mandiá A. Hemograma y PCR diarias para diagnosticar corioamnionitis? http://cyberpancho.blogspot.com/2010/03/hemograma-y-pcr-diarias-para.html 2010