Criterios clinicos para solicitar Anticuerpos para detección del Sindrome Anticuerpo Antifosfolipidico del embarazo

A.Mandiá, S. Zunini, L. Lorente

Introducción

El Sindrome de Anticuerpo Antifosfolipídico tiene una prevalencia del 1-5% (1)y se asocia a malos resultados obstétricos; sin embargo su screening en forma universal no está justificado. (2) En nuestro medio, muchas veces se solicita la pesquisa de estos anticuerpos en forma dispar, teniendo en cuenta que son estudios costosos y su solicitud en forma indiscriminada representa un gasto importante para el sistema de salud.

Objetivo

Determinar cuáles son las manifestaciones clínicas asociadas al Síndrome de Anticuerpo Antifosfolipídico del embarazo (SAFE) que justifican la detección de anticuerpos vinculados a esta entidad, de manera de racionalizar recursos.

Métodos

Se realizó una búsqueda en inglés en las siguientes base de datos: pubmed, cochrane, gfmer, md-consult. Se utilizaron las siguientes palabras claves: “thrombophilia”, “antiphospholipid antibody syndrome”, “screening”, “pregnancy”.
Se incluyeron únicamente revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas.

Resultados

Se encontraron 6 revisiones (3-4-5-6-7-8)y una guía clínica. (9) En cuanto al diagnóstico de SAFE, todas toman como criterio diagnóstico lo establecido en el encuentro internacional en Sapporo (10) y su actualización en Australia.(11) En el se estableció que debe realizarse el diagnóstico en base a un criterio clínico y a una prueba paralínica que cumpla ciertos requisitos.
Las revisiones halladas concuerdan en que no está justificado solicitar en forma universal la presencia de anticuerpos antifosfolpídicos.
El consenso uruguayo sobre SAF en el embarazo propone las siguientes manifestaciones obstétricas: DPPNI, Pre-eclampisa-eclampsia, pérdida de uno o más embarazos a cualquier edad gestacional, RCIU, óbito fetal. (12)

Conclusiones

De lo analizado en las guias clínicar citadas hau una concordancia de criterios resumidas en el consenco de Sapporo,.
Para establecer un diagnóstico de SAFE es necesario la presencia de trombosis arterial o venosa así como antecedentes obstétricos desfavorables

Los eventos clínicos asociados al SAFE son:

· Uno o más episodios clínicos de trombosis venosa, arterial o de pequeños vasos en cualquier tejido u órgano
· Eventos obstétricos adversos:
§ uno o más muertes fetales inexplicadas mayor a 10 semanas de gestación, con fetos morfológicamente normal documentado por ecografía o exámen directo
§ uno más partos prematuros antes de las 34 semanas de gestación debido a: eclampsia o preeclampsia severa o reconocidas características de insuficiencia placentaria
§ tres o más abortos espontáneos consecutivos inexplicados antes de las 10 semanas de gestación, excluyendo causas maternas anatómicas y causas paternas y maternas cromosómicas

Se entiende por elementos de insuficiencia placentaria pudiendo el oligoamnios, restricción del crecimiento intrauterino y alteraciones del estudio doppler materno-fetal entre otros.

CONCLUSIONES FINALES

Los exámenes de laboratorio deben solicitarse únicamente cuando los antecedentes clínicos de la paciente lo justifiquen (Consenso Internacional de Sapporo).

El Consenso Uruguayo no hace referencia clara de cuales son los criterios para solicitar los estudios paraclínicos. La conclusiones finales de este consenso sugieren la realización de los estudios con criterios diferentes.

El no establecimiento de estos criterios claramente, a nuestro criterio ha redundado en el uso desmesurado de paraclínica y sobre-diagnóstico.

Proponemos la adopción de los criterios universalmente aceptados para iniciar estudios de SAFE.


BIBLIOGRAFÍA

1-Petri M. Epidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome. J Autoimmun 2000;15(2):145–51

2-British Journal of Haematology, 2001; 114: 512-528

3-Rand JH. The Antiphospholipid Syndrome. Hematology Am Soc Hematol. 2007:136-42

4-Screening for thrombophilia. Obstet Gynecol Clin N Am. 2006,33:389–395

5-Acquired Thrombophilia during Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2006, 33: 375–388

6-Thrombophilia Screening in Pregnancy. Obstetrical and Gynecological Survey.2005; 60 (6):394-404

7-Management of the Obstetric Antiphospholipid Syndrome. American College of Rheumatology. 2004;50 (4):1028–1039

8-J.G. Hanly., Antiphospholipid syndrome: an overview. CMAJ 2003;168(13):1675-82

9-Antiphospholipid Syndrome. ACOG Practice Bulletin., Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists 2005,68

1o-International classification criteria for antiphospholipid syndrome: synopsis of a post-conference workshop held at the Ninth International (Tours) aPL Symposium. Wilson et al. Lupus.2001; 10: 457-460

11-Miyakis S., Lockshin M. Atsumi International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS).. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2006;(4): 295–306

12-Pons E. J, Otero A, Pou R. Consenso Uruguayo sobre SAF del embarazo Publicacion Aventis 8 agosto 2002