Suplemento de ácido acetil salicílico para prevenir la preeclampsia, disminuir la prematurez y la morbimortalidad fetoneonatal.

Dr. Juan Amaral.

Introducción:

Los estados hipertensivos asociados al embarazo constituye una de las patologías mas frecuentes en nuestra maternidad. Recientes informes sugieren la utilización de acido acetil salicílico como complementario en la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones pero no es utilizado en nuestra maternidad.

Objetivo:

Verificar en base a la evidencia actual, la utilidad de la administración de acido acetil salicílico oral.

Material y métodos:

Se realizó una revisión bibliográfica utilizando las siguientes bases de datos Cochcrane, pubmed, mdconsult, gfmer. Basándonos en los criterios de la mejor evidencia tomando y fundamentalmente meta análisis. Se realizó una búsqueda en inglés y español mediante las siguientes palabras clave: “preeclampsia” y “acetylsalicylic acid”. Se limitó el periodo de búsqueda desde 1999 al 2009.

Resultados:

Se encontró un primer metanálisis Cochrane 2007.( Knight M.) (1) que estudia los agentes antiplaquetarios (dosis bajas) para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia. Se incluyeron pacientes con factores de riesgo para preeclampsia sin discriminar la edad gestacional. Este toma 42 estudios ramdomizados que incluyen 32.000 pacientes.
Se encontró un efecto signicativo en prevención -15% de reducción en el riesgo de presentar preeclampsia RR 0.85, (IC 95% 0.78 a 0.92.
En 32 de esos trials (de los 42) con 29331 pacientes se estudió prematurez y morbimortalidad feto neonatal encontrando una pequeña reducción en el riesgo de prematurez < 37 semanas RR 0.92, IC ( 0.88 a 0.97) y una discreta reducción de 14% en la mortalidad fetoneonatal RR 0.86, ( IC 0.75 a 0.98).
Los autores concluyeron que en población de riesgo la administración de AAS tiene efecto en prevención pero no en tratamiento


Encontramos un segundo metanálisis del año 2009. (Bujold E) (2) .que estudia el acido acetil salicílico para la prevención de la preeclampsia y la restricción de crecimiento intrauterino. Este define más precisamente la población, se estudian pacientes de riesgo de preeclampsia, con alteración en la resistencia de la arteria uterina , a diferentes edades gestacionales.

Toma 9 estudios ramdomizados incluyendo 1317 pacientes.
Como resultado el tratamiento antes de las 16 semanas RR 0.48 ( IC 95% 0.33 a 0.68) , entre las 17 y 19 semanas RR 0.55 ( IC 95% 0.17 a 1.16) luego de las 20 semanas RR 0.82 ( IC 95% 0.62 a 1.09).
Este estudio demostró que el comienzo temprano (antes de las 16s) del tratamiento con AAS, se asocia con una reducción significativa en la incidencia de preeclampsia y no así cuando el tratamiento iniciado tardíamente.

El tratamiento precoz fue también relacionado a una reducción significativa en la incidencia de preeclampsia severa RR 0.10 (IC 95% 001 a 0.74), de hipertensión gestacional RR 0.31 (IC 0.13 a 0.78) y RCIU RR 0.51 ( IC 95% 0.28 a 0.92).

Conclusiones:

1- Hasta el año 2007 la información disponible hacia pensar en un moderado efecto preventivo del uso de AAS a dosis baja en pacientes con riesgo de preeclampsia. No se demostraba hasta ese momento ningún papel en tratamiento
2- En el 2009 se publican mejores estudios en población más especifica. Especialmente pacientes con factores de riesgo, que asocian aumento de la resistencia de la arteria umbilical
3- Estos estudios demuestran con claridad una significativa reducción en la incidencia de preeclampsia y restricción de crecimiento intrauterino, cuando el tratamiento comienza previo a las 16 semanas.
4- También se reduce en esta población la incidencia de preeclampsia severa
5- Los estudios a nuestro entender son concluyentes para iniciar la aplicación clínica de la estrategia de AAS a bajas dosis para prevención de Preeclampsia, preeclampsia severa, RCIU , en la población antes señalada

Bibliografía:

2- Bujold E, Morency AM, Roberge S, Lacasse Y, Forest JC, Giguère Y. Acetylsalicylic acid for the prevention of preeclampsia and intra-uterine growth restriction in women with abnormal uterine artery Doppler: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2009 Sep;31(9):818-26.

1- Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF.Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane database sist rev. 2007 Jul 18;(2).