Suplemento de calcio para prevenir la preeclampsia y disminuir la morbimortalidad feto- neonatal

Dr: Juan Amaral
Residente de primer año Clínica Ginecotocológica C HPR

Introducción:

Los Estados hipertensivos del embarazo son una de las patologías mas frecuentes a la en nuestra maternidad. Recientes informes sugieren la utilización de calcio oral complementario en estas situaciones. En cambio en nuestra maternidad no se lo utiliza.

Objetivo:

Verificar en base a la evidencia actual, la utilidad de la administración de calcio oral.

Material y métodos:

Se realizó una revisión bibliográfica utilizando las siguientes bases de datos cochrane, pubmed, mdconsult. Basándonos en los criterios de la mejor evidencia tomando y fundamentalmente meta análisis y revisiones Se realizó una búsqueda en inglés y español mediante las siguiente palabras clave: “preeclampsia ” y “ calcium supplementation” Se limitó el período de búsqueda desde 1996 al 2009.

Resultados:

Encontramos un primer Meta análisis que estudia el efecto del suplemento de calcio en hipertensión gestacional y preeclampsia de1996 (Bucher HC). 1 Este toma 14 estudios ramdomizados incluyendo 2459 pacientes.

Este estudio demostró una disminución considerable de cifras de PA en pacientes que utlizaron el calcio en comparación con grupo control. Demostró una reducción en la presión sistólica de – 5.40 mmHg (intervalo de confianza 95%, -7.81 a -3.00 mmHg) y en la presión diastólica de -3.44 mmHg (intervalo de confianza 95%, -5.20 a -1.68 mmHg). El riesgo relativo (RR) para preeclampsia de mujeres con suplemento de calcio en relación al placebo fué de 0.38.

Un segundo y mayor metanálisis (Cochcrane database system review ) estudia el suplemento de calcio durante el embarazo como preventivo de complicaciones relacionadas a los estados hipertensivos. 2006 ( Hofmever G) 2 , a diferencia del primero analizado que se basó en la reducción de cifras de PA. En este se incluyen
12 estudios de buena calidad ( diferentes a los incluidos en el primer metanálisis).
El riesgo de presión elevada fue reducido con suplemento de calcio en relación al placebo (11 trials, 14946 pacientes, RR: 0.70, intervalo de confianza 95%. 0.57 a 0.86).
Hubo importante reducción en el riesgo de preeclampsia en pacientes que se administró suplemento de calcio (12 trials, 15205 pacientes, RR: 0.48, intervalo de confianza 95% 0.33 a 0.69). El efecto de administración de calcio fue muy bueno en pacientes de alto riesgo (5 trials, 587 pacientes, RR:0.22, intervalo de confianza 95% 0.12 a 0.42).
La mortalidad materna y morbilidad fue reducida ( 4 trials, 9732 pacientes, RR: 0.80, IC 95% 0.65 a 0.97).

Un último estudio 2009 ( Kumar A ) -3- investigó el suplemento de calcio para la prevención de preeclampsia en primigestas con PA normal ( 524 )
La incidencia de preeclampsia fue significativamente menor en el grupo que implementó calio en relación al placebo (4% vs. 12%, RR: 0.31, IC: 95% 0.15a 0.63).
El riesgo de prematurez fué menor en el grupo que implemento calcio( 7% vs. 12.7%, RR: 0.51. IC: 95% 0.28 a 0.93)

Conclusiones:

En base a la evidencia disponible, se concluye que la utilización de calcio 1g día es efectiva para.

1. Reducir la PA en pacientes con Hipertensión durante el embarazo.
2. Prevenir el desarrollo de preeclampsia en pacientes con alto riesgo.
3. Disminuir el riesgo de complicaciones severas y disminuir la morbimortalidad materno neonatal.
4. Prevenir la progresión de una preeclampsia leve a severa

Por lo tanto es efectivo como prevención primaria y secundaria por lo que debería implementarse de inmediato en nuestra maternidad.


Bibliografía:

1-. Bucher HC, Guyatt GH, Cook RJ, Hatala R, Cook DJ, Lang JD, Hunt D. Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia. A meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996 Apr 10;275(14):1113-7

2-Hofmeyr GJ, Duley L, Atallah A. Dietary calcium supplementation for prevention of pre-eclampsia and related problems: a systematic review and commentary. BJOG. 2007 Aug;114(8):933-43.

3-Kumar A, Devi SG, Batra S, Singh C, Shukla DK. Calcium supplementation for the prevention of pre-eclampsia. Int J Gynaecol Obstet. 2009 Jan;104(1):32-6.