- * Soledad Perez Somoza
- * Luciana Bertolino
- * Juan Amaral
Introducción
La infección urinaria es una de las patologías médicas que mas frecuentemente se asocian con el embarazo. Se reconocen diferentes formas de presentación según la topografía, del germen y sintomatología clínica, (bacteriuria asintomática, cisto-uretritis y pielo-nefritis).
La importancia de su correcto tratamiento radica en las múltiples complicaciones a las que se asocia. En nuestro medio se se utiliza de manera rutinaria el Cefuroxime, independientemente del tipo de infección urinaria con variaciones únicamente de la vía de administración.
Objetivo
Actualizar el tratamiento antibiótico de la infección urinaria en sus diferentes formas de presentación.
Material y Métodos
Se utilizaron las siguientes bases de datos PUB MED, MDCONSULT,COCHREANE, GFMER,
DYNAMED.
Se realizó una búsqueda en inglés y español utilizando las siguientes palabras claves:
infección urinaria tratamiento- Urinary Tract Infections/therapy
embarazo - pregnancy.
Se limitó a metanálisis, revisiones sistemáticas y guías clínicas. Durante el período 2000 y 2009.
Se encontraron:
-Biblioteca Cochrane Plus 48 revisiones sistematizadas(47 completas y 1 protocolo)
-Mdconsult 12 guias clinicas
-Dynamed 70 documentos
-Gfmer 3 revisiones
Como se encontró una revisión actualizada Cochrane (2008) esta se tomó como base y se actualizó con una búsqueda pub-med del 2008 a setiembre 2009
En esta última, se encontrarosn 3 ICAs, una se descartó y las otras dos son la únicas no incluidas en la revisión cochrane
Nuestra conclusión se basó fundamentalmente en el meta análisis de la biblioteca Cochrane Plus, dado que abarca los mejores ensayos clínicos
Resultados
Los estudios analizados evalúan diferentes tratamientos antibióticos, duración de los mismos y vías de administración. Únicamente nos centramos en el tipo de antibiótico.
Se encontró una amplia gama de antibióticos utilizados, la gran mayoría son eficaces, se reconocen como de primera línea a la amplicina, amoxicilina, cefuroxime y nitrofurantoína; la ampicilina sulbactam también ha demostrado buenos resultados a diferencia de su combinación con ácido clavulánico, ya que este se asocia a la enterocolitis necrotizante del neonato como efecto secundario.
En la mayoría de los estudios se contempla las variantes locales en la resistencia antibiótica.
Conclusiones
-No existe consenso sobre que tipo de fármaco a utilizar.
-Nos llamó la atención la ausencia de estudios que incluyan a la cefradina ya que es ampliamente utilizado en nuestro medio.
-La elección del antibiótico debe estar basada en los patrones de resistencia locales.
-El estudio de este comportamiento bacteriológico es previo a responder cual es el ATB más indicado en nuestra maternidad.
-Se desconoce por lo tanto cual es el mejor antibiótico para nuestra población.
* Medicos reidentes de ginecotocolología (Clínica C- grupo tutorías) primer año
octubre 2009
1 comentario:
Hay un trabajo que hicieron Alejandro Laborde y Rafael Yovarone en la maternidad del CHPR que creo que fue por el 2000. Lo que concluyeron fue que hay un aumento de la resistencia a la ampicilina en nuestro medio, y fue a partir de ese trabajo que se empezó a usar el cefuroxime. Se los hago llegar.
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